Cólico renal en el embarazo: experiencia en Complejo Asistencial Barros Luco / Symptomatic urolithiasis in pregnancy: a Barros Luco Health Complex experience

Objetivos: Revisar nuestra experiencia en el diagnóstico y manejo de la patología litiásica urinaria sintomática durante el embarazo y exponer una revisión actualizada de la literatura. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo que incluyó a 37 pacientes. Se revisaron fichas clínicas de las pacientes embarazadas con diagnóstico de egreso hospitalario correspondiente a cólico renal, urolitiasis, nefrolitiasis o ureterolitiasis de la Unidad de Medicina Materno Fetal del Hospital Barros Luco, entre los años 2005 y 2007. Las variables extraídas y analizadas fueron: edad, paridad, la edad gestacional, el tipo de parto, prematuridad, antecedentes de urolitiasis, presentación clínica, lateralidad, laboratorio, imagenología, confirmación litiásica, ubicación del cálculo, tratamiento inicial y manejo posparto. Resultados: La edad promedio de las pacientes fue de 27,2 años. La edad gestacional promedio fue de 20 semanas. Multiparidad fue del 62 por ciento y el 35 por ciento tenía antecedentes de urolitiasis previa. El 97 por ciento de las pacientes presentó dolor lumbo-abdominal tipo cólico al ingreso, en 56,8 por ciento de casos al lado derecho. El 73 por ciento de los embarazos estaban en el 2° o 3er trimestre. El 8 por ciento presentó parto prematuro. El estudio imagenológico fue requerido en 24 pacientes (65 por ciento) incluyó a la ultrasonografía y una paciente además requirió de radiografía abdominal simple y RNM. De éstas se confirmó litiasis en el 30 por ciento (62,5 por ciento en el riñón, 25 por ciento uréter distal y 12,5 por ciento en ambas ubicaciones). Todas las pacientes se manejaron inicialmente con tratamiento médico. Una paciente requirió un catéter doble “J”, y sólo 2 pacientes requirieron ureterolitotomía después del parto. Conclusiones: La litiasis urinaria sintomática durante el embarazo, a pesar de un enfrentamiento multidisciplinario, continúa siendo un desafío diagnóstico y terapéutico. Los síntomas y...

Objectives: To review our experience in diagnosis and management of symptomatic urolithiasis during pregnancy and present an updated review of the literature. Materials and methods: A retrospective descriptive study including 37 patients was made. We reviewed medical records of pregnant patients with hospital discharge diagnosis of renal colic, urolithiasis, nephrolithiasis or ureterolithiasis from the Maternal Fetal Medicine Unit of Barros Luco Hospital, between 2005 and 2007. Extracted and analyzed variables were age, parity, gestational age, type of delivery, prematurity, history of urolithiasis, clinical presentation, laterality, laboratory findings, imaging, urolothiasis confirmation, location of calculi, initial treatment and postpartum management. Results: Patients average age was 27.2 years. Average gestational age was 20 weeks. Multiparity was 62 percent and 35 percent had prior history of urolithiasis. At admission, 97 percent of patients had lumbo-abdominal colic pain and 56.8 percent of cases was on the right side. 73 percent of pregnancies were in the 2nd or 3rd trimester. 8% had preterm labor. Imaging studies were required in 24 patients (65 percent) and included ultrasonography. Simple abdominal radiography and MRI were requires in one patient. Of these patients, calculi was confirmed in 30 percent (62.5 percent in the kidney, 25 percent distal ureter and 12.5 percent in both locations). All patients were managed initially with medical treatment. One patient required a double J stent and only 2 patients required ureterolithotomy after delivery. Conclusions: Symptomatic urolithiasis during pregnancy, despite multidisciplinary assess, remains a diagnostic and therapeutic challenge. Symptoms and signs are still the most important elements for establishing the diagnosis. If suspected, ultrasound evaluation is recommended. Conservative management is still the first choice of treatment because most cases resolve spontaneously. Installation of a...

Cistitis eosinofílica: ruptura vesical espontánea recurrente en un adulto / Eosinophilic cystitis: recurrent spontaneous bladder rupture in an adult

Introducción: La cistitis eosinofílica descrita por primera vez en 1960 por Brown, corresponde a una patología inflamatoria de la vejiga muy infrecuente, de etiología específica aún incierta. Puede variar desde inflamación moderada, hasta vejiga fibrótica con dilatación pielocalicilar y grados variables de insuficiencia renal. Si bien, tiene una presentación clínica variable, no se ha descrito previamente en la literatura la perforación vesical espontánea recurrente. Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 35años con historia de hematuria, poliquiuria, tres perforaciones vesicales espontáneas y microvejiga fibrótica con hidroureteronefrosis bilateral que se maneja finalmente con ampliación vesical con segmento de íleon y además, exponemos una revisión actualizada de la literatura. Conclusión: La cistitis eosinofílica es una entidad de etiología incierta, con una historia natural impredecible. Su incidencia y prevalencia son desconocidas y si bien, no ha sido descrita previamente en un adulto en nuestro medio, es recomendable considerarla entre los diagnósticos diferenciales de una hematuria macroscópica o síndrome de irritación vesical persistente. La ruptura vesical espontánea recurrente es una presentación clínica no descrita previamente en la literatura. Se deben continuar periódicamente controles imagenológicos y de laboratorio y su tratamiento aún no está estandarizado.

Introduction: Eosinophilic cystitis was first described in 1960 by Brown, it is an inflammatory disease of the bladder that is extremely rare where etiology remains uncertain. It ranges from a mild inflammation to a fibrotic bladder with pielocalycilar dilatation and varying degrees of renal failure. While it has a variable clinical presentation, recurrent spontaneous bladder perforation has not been described previously in the literature. Case report: We report the case of a 35 years old women with a history of hematuria, polyaquiuria, three spontaneous bladder perforations and fibrotic microbladder with bilateral hydroureteronephrosis that is finally managed by bladder augmentation made of an ileum segment. Additionally, we present an updated revision of the literature. Conclusion: Eosinophilic cystitis is an entity of unknown etiology with an unpredictable evolution. Incidence and prevalence are unknown and although it has not been previously reported in our adult patients, it should be considered as differential diagnosis of gross hematuria or persistent bladder irritation syndrome. Recurrent spontaneous bladder rupture is a clinical presentation not previously described in the literature. Periodic monitoring and laboratory imaging should be established and treatment is not yet standardized.

Metástasis testicular de cáncer prostático: reporte de un caso y revisión de literatura / Testicular metastasis from prostate cancer: report of a case and review of the literature

Introducción: El cáncer de próstata es la neoplasia más frecuente en hombres, y en Chile representa la tercera causa de mortalidad por cáncer en el sexo masculino. Cuando presenta metástasis, lo hace más frecuentemente a ganglios ilíacos, hueso, pulmón e hígado y muy raramente a testículo. Caso clínico: Hombre de 80 años sometido a una prostatectomía radical hace 11 años por adenoarcinoma próstatico con Score de Gleason 8. Asintomático, presenta aumento de volumen testicular izquierdo, pétreo e indoloro. Los marcadores tumorales testiculares resultaron normales, elantígeno prostático (APE) elevado y ecodoppler sugerente de tumor testicular. Tras orquiectomía radical, la biopsia con tinción inmunohistoquímica detecta APE intenso en las células tumorales, develando su origen. La tomografía computarizada abdominal y cintigrafía ósea descartan diseminación a otros órganos. Discusión: A pesar de la alta incidencia del cáncer prostático, las metástasis a testículo son muy raras. Desde 1938, se han reportado en la literatura internacional poco menos de 200 casos. Pueden detectarse como hallazgo o simulando un tumor primario testicular. Para diferenciarlos es necesaria una adecuada historia, examen físico y marcadores tumorales, sobre todo en el examen histológico. El pronóstico del cáncer prostático con metástasis testicular es desconocido, pero en estudios recientes se ha establecido que conferiría un peor pronóstico, debiéndose considerar como signo de enfermedad diseminada y por lo tanto, instaurar tratamiento sistémico y controlar estrictamente a estos pacientes. El caso expuesto ilustra la infrecuente presentación de una metástasis de cáncer de próstata como masa testicular. Además, sin metástasis en otros órganos, lo cual es aún más infrecuente. Además, recalca la necesidad de una evaluación adecuada para asegurar el estadio tumoral. Conclusión: Aunque la metástasis testicular es infrecuente, y no ha sido descrita previamente en nuestro medio, debiese...

Introduction: Prostate cancer (PCa) is the most frequent neoplasia in males. In Chile, PCa is the third cause of mortality by cancer in males. The most frequent metastatic sites are iliac lymphnodes, bone, lungs and liver. Testes are rarely affected. Case report: An 80 year old male submitted to radical prostatectomy 11 years ago for Gleason 8 adenocarcinoma. He was asintomatic until he presented with a painless hard left testicular mass. Serum tumor markers were negative. PSA level was elevated and a testicular Doppler ultrasonogram was consistent with a testicular tumor. Radical orquiectomy was performed. Immunohistochemistry on the biopsy material showed strong staining for PSA. Thus, a metastatic PCa was confirmed. Abdominal CT scan and bone scans ruled out involvement of other organs. Discussion: Despite the high incidence of PCa, testicular metastases are rare. Since 1938, less than 200 cases have been internationally reported. These cases might be an incidental finding or they may simulate a primary testicular tumor. Differential diagnosis can be achieved with an adequate clinical history, physical exam and tumor markers, including immunohistochemistry in the biopsy material. The prognosis of PCa with testicular metastasis is unknown. Recent studies suggest poor prognosis. This should be considered a sign of systemic disease. This report shows a rare presentation of metastatic PCa without metastases in other organs. Also, we emphasize the need for thorough evaluation to ensure adequate staging. Conclusion: Testicular metastases from PCa are infrequent; no other cases have been reported in Chile. It should be considered in the differential diagnosis of patients with a testicular mass especially if they have a history of PCa.